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Nome e cognome del richiedente
Luogo di nascita (prov.)
Data di nascita gg/mm/aaaa
Comune di residenza (prov.)
Indirizzo di residenza e numero civico
Recapito telefonico fisso e/o mobile

CHIEDE

NORME SULLA RISERVATEZZA

Ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003, in ordine al procedimento instaurato si informa che:

  1. le finalità cui sono destinati i dati raccolti in questo modulo, si riferiscono alla necessità di evadere efficacemente le richieste;
  2. il conferimento dei dati si configura come presupposto per l’evasione stessa;
  3. la conseguenza di un eventuale rifiuto di rispondere consiste nell’impossibilità di tenere conto della richiesta:
  4. i soggetti o le categorie di soggetti a cui i dati possono essere comunicati sono il personale dell’Amministrazione coinvolto nel procedimento;
  5. i diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui all’art. 7 D.Lgs. 196/2003;
  6. soggetto attivo della raccolta dei dati è l’Amministrazione Comunale di .

Si impegna altresì alla corresponsione dei costi di riproduzione, diritti di ricerca e di visura così come previsto dalla deliberazione di C.C. n. 7 del 23/03/2009

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